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2023年10月28日,一个周六的夜间,西安交大一附院感染科医生门诊值班期间接诊了一例出血热的患者。当时全科室已无空床,没有收治的空间。但出血热患者病情重、变化快,早一分钟治疗,患者救治成功机会就多一分。为了争取救治时间,科室紧急协调,腾挪治疗室,安排床、监护仪、氧气、输液架等物品,随即将患者紧急收治。
这是交大一附院感染科践行“永远为出血热患者留一张床”的理念生动写照,只要是出血热患者,交大一附院感染科想一切办法为患者救治。
患者姓张,是个40多岁的务农人员。张叔在4天前干农活后自觉发热,自己没有当一回事。过了2天,出现“头痛、全身酸困”,测体温39.5摄氏度,服用“感冒灵颗粒”,后体温下降至38摄氏度。1天后出现恶心,头晕,上腹部胀痛,找到当地的白大夫。白大夫科室等地很有经验的医生,马上就想到可能是“出血热”。出血热可不是小病啊,会出现少尿、肾功衰,还可能导致肺炎,甚至“白肺”,治疗刻不容缓。张叔平常身体还不好,有糖尿病;张叔年轻力壮,也是家庭的顶梁柱。得了这个病,可不敢轻视。白大夫给了患者初步处理,告诉张叔说:“你的情况还比较重,我们这儿条件有限,交大一附院感染科是国家临床重点专科,治疗出血热和肝病都是一流的,尽快转院治疗,争取早起康复的机会”。张叔听了白大夫的话,立即在家属陪同下到了交大一附院感染科,就出现了开始的这一幕。
西安交大一附院收治了张叔后,评估病情,危急时刻容不得半点迟疑,立即对患者展开救治。临床医生密切观察病情,适当补液,补充白蛋白,促尿,CRRT治疗,紧急配输血小板,纠正电解质紊乱,控制血糖等等,制定了个体化的治疗方案,护理团队紧急建立静脉通路、进行连续性肾脏透析治疗、精准容量管理,通过一周多的综合救治,患者的各项症状逐渐好转,病情逐渐平稳,顺利度过了危重期,目前已经进入多尿期。患者和家属由之前的紧张焦虑,逐渐平复情绪,露出了笑容!
感染科医护团队在流行性出血热救治方面具有丰富的临床治疗经验,这位患者平稳度过危重期,充分体现出了医护团队精准专业的分析判断力和超强的执行力!
今年入秋以来,由于出血热早期症状和普通感冒较相似,所以不少患者会误以为是普通的感冒,从而延误病情。所以对于出血热的防治我们应该怎么做呢?
如何防治流行性出血热
一.什么是流行性出血热?
流行性出血热,又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。主要是鼠类作为传染源,通过多种途径传播给人类,临床上以发热、出血和肾损害为主要特征,患者起病急,病情进展快,若治疗不及时,可引起死亡。早发现、早诊断、早休息、及时治疗,可显著降低重症和死亡,即使治愈也需严格休息至少1-3个月。
二.流行性出血热的主要临床表现是什么?
潜伏期一般4~45 d,多为7~14 d。
典型病例病程分为5期,包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠,轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。
临床表现多为:
发热:病人可高烧至40℃,持续3-7天。
胃肠中毒症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
三红:颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红(酒醉貌)。
三痛:头痛、眼眶痛、腰痛。
出血:球结膜充血、出血、结膜水肿(重症者似金鱼眼)。2-3日腋下、上胸部、肩、背部出现出血点,典型者呈搔抓状或条索状。
肾损伤:早期迅速出血、大量蛋白尿、管形尿和血尿,肾功能下降。
三.出血热是如何传播的?
主要通过三种途径传染给人
1.由带病毒的老鼠传染给人
⟡接触传播:老鼠咬伤人皮肤或老鼠的尿、粪便、唾液污染了人破损的皮肤粘膜。
⟡消化道传播:老鼠的尿、粪便、唾液污染食物。
⟡呼吸道传播:老鼠的尿、粪便、唾液污染尘土扬起时,吸入呼吸道。
2.螨媒传播:寄生在老鼠身上或洞中的螨虫叮咬人。
3.母婴垂直传播:动物和人均可通过胎盘传播。
(三)母婴垂直传播:动物和人均可通过胎盘传播。
四.什么样的人容易得流行性出血热?
人群对流行性出血热普遍易感,发病年龄以16-60岁居多,性别以男性居多,但发病主要取决于人的生活工作习惯和动物的生活习性。
人感染主要与农业劳动、室内环境劳作中接触携带病毒的鼠类排泄物有关。所以,提高个人防护意识,针对性地做好个人防护,可显著降低发病率。
五.我们应该怎样防治?
流行性出血热是一种可预防的传染病,防治的关键主要是以下三个方面:
1.防鼠、灭鼠是主要预防措施。防鼠是为了切断传播途径,灭鼠是为了消灭传染源。
主要是清除鼠尿、粪和鼠窝,清扫闲弃已久的棚子或房屋,清除曾有老鼠孳生的田间杂草杂物,清除工作环境中有鼠类滋生、活动(如粮仓)的地方,进行这些活动时,一定要戴好手套、口罩等,做好个人防护,消毒等。
2.最好的预防是主动免疫,疫苗接种可有效预防流行性出血热,是个人预防最有效的办法。
建议在重点流行区生活工作的10-60岁重点人群要进行接种疫苗,尤其是有病例发生的村、街道等居民。同时,到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动,或在较长期从事野外、户外工作任务前,可接种流行性出血热疫苗,防止被感染。
3.早期治疗和预防性治疗是流行性出血热预后好坏的决定性因素。治疗原则为早发现、早休息、早治疗,治疗措施立足点要放在“早”字上。
所以,患者有突然发热,可伴有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、困倦无力,以及恶心、呕吐、腰痛及腹泻等消化道症状,面部、颈部和胸部潮红,淤点和结膜充血等症状中之一或多项症状时,应及时就医。体温高热者可采用物理降温,不宜采用酒精擦浴,以免加重毛细血管损伤。忌自行用发汗退热药以免加重病情。、
交大一附院感染科
国家临床重点专科
委省共建国家传染病区域医疗中心
连续7年西北地区感染科排行第一(复旦)
陕西省感染性疾病临床医学研究中心
陕西省感染性疾病诊疗中心
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