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国际罕见病日 | 协和病案中的首例成骨不全症
自建院至今,北京协和医院完整保存了400多万份病案。这是中国现代病案管理的开端,也是鲜活的“教材”和珍贵的医典,更见证了协和人持续向疑难重症及罕见病发起的一次次挑战。适逢国际罕见病日,让我们翻开一页页尘封的病案记忆,发掘协和病案中的首例成骨不全症——

1950年1月29日,北京协和医院产科病房,一个小生命以出人意料的缄默方式来到了这个世界:尽管是足月顺产,但直至出生后10分钟才开始发出了哭声,而查体后的新发现使产科大夫立即做出了X线检查的决定。患者具有极为罕见的蓝巩膜、稍显短小的四肢和疑似骨折的肋骨,似乎是仅仅偶见于文献中的“脆骨症”?放射科大夫给出了非常详细的骨骼X线片报告。

放射科对新生儿拍摄了全方位的X线片来辅助诊断,惊讶地发现这个刚刚出生的小宝宝居然到处都是骨折!颅骨多处可见陈旧性骨折,说明在子宫内就已发生骨折;同时,颅骨还“薄如蝉翼”,也是十分不可思议。四肢骨、肋骨、锁骨均可见多处陈旧或新发骨折,此外还有诸多变形之处。这些X线发现,提示着这个小宝宝出生前就经历了那么多痛苦,实在是太让人同情了。

那么,这究竟是怎样的一种疾病呢?对当时的北京协和医院,尽管是“见所未见”,但并非“闻所未闻”。特征性的蓝巩膜、宫内骨折、骨骼变形等等临床表现,都指向着同一个诊断:成骨不全症。该病是一种极为罕见的遗传性骨骼疾病,因骨基质所必须的I型胶原蛋白缺陷引起,通常为基因突变所致。这一疾病在分子生物学和医学遗传学兴起后得到了长足发展,现在我们已经可以查清楚几乎每位患者的致病基因突变了,但在1950年代,认识该病确实是相当困难,然而当时的协和妇产科和放射科仍然做到了正确诊断。这是北京协和医院有病历记载的第一例成骨不全症,就目前资料看,也很可能是我国首例*。

当然,从现在的观点看,该例患者很不幸地属于成骨不全症最重的一个亚型(围生期致死型),也于出生后不久就去世了。但当前我们已经有了不少治疗手段,近来北京协和医院内分泌科也为这类患者的治疗做出了许多有益的尝试,比如采用双膦酸盐、地舒单抗等药物治疗成骨不全症,可有效增加患者的骨密度、降低骨折风险,取得了可喜的疗效。

成骨不全症作为一种内分泌领域的罕见病,患病率仅1/15000-10000新生儿,但其导致反复轻微外力下骨折、进行性骨骼畸形、身材矮小等,给患者和家庭带来的痛苦是非常大的。在罕见病日,我们希望全社会都能够认识成骨不全症患者,都来关注和帮助他们,让他们也能够温暖地生活在同一个地球上。

*注:哈尔滨医科大学儿科于1951年发表于《中华儿科杂志》的成骨不全症病例报告诊治于1950年12月



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患者为了能够看上专家,从上午9、10点钟便守在挂号大厅,到了下午3、4点挂号大厅门口已经排了百十号人。如果第一轮排队等候没有挂上号会怎么办?患者都表示会继续守在挂号大厅排第二轮队,直到挂上号为止,即很多患者会为了挂上号而不得不连续几天几夜守在挂号大厅。要挂上号真的很难,那有没有什么办法可以在北京快速挂上号呢?


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就医流程

1. 请先到挂号处挂号(门诊一、二楼均可挂号),初诊病人应购买门诊病历手册建立新病历。

2. 到诊区候诊与就诊:急诊内/外科、急诊儿科、口腔科、犬伤门诊、感染科均在一楼就诊,普通内科/外科、专科专家门诊、皮肤科、肛肠科、体检中心在二楼,耳鼻咽喉科、眼科、妇产科、乳腺内科均在三楼,中医科、康复科、激光科在社区。

3. 医生为病人开具的各种检查、化验单、处方请到收费处交费(一、二、三楼均设有收费处),然后到相应的检查科室作检查,急诊B超、急诊检验、急诊放射及CT检查在一楼,常规B超、彩超、心电图、内镜检查在三楼,检验中心在四楼,病理科在五楼,检查完毕后持检查化验报告单到医生处复诊。

4. 需住院治疗的病人请持入院通知到出入院处办理入院手续。

5. 门诊空腹静脉抽血在上午10:00前,当天可到四楼检验中心领取报告单(特殊项目除外)。

6. 门诊大楼一、二、三楼均设有导医为病人服务,门诊办公室设在门诊三楼

挂号须知:
预约挂号须知

1. 我院实行实名制就诊,首次来院就诊的患者需先在发卡窗口办理我院就医卡,医保患者要办理就医卡和社保卡的关联,具体事宜见办理实名就医卡须知。

2. 医院的门诊时间是周一至周五全天,周六、日上午半天。上午8:00-12:00,下午13:00-17:00。窗口挂号时间为早7:00开始挂全天的号,上午号截止11:00,下午号截止16:00,节假日门诊时间请关注医院通知。

3. 请持我院就医卡挂号,医保患者持社保卡,挂号后请根据挂号条上就诊地点提示到相应诊区,持就医卡到护士站刷卡分诊,微信预约患者不需取号,直接到分诊台分诊,在候诊大厅等候。请您保持安静,不要大声喧哗。

4. 患者按照挂号顺序由小到大就诊,过号请重新刷卡,听从分诊护士的安排。

5. 在一个诊疗单元内完成的各项化验检查,患者持报告结果请接诊医生解读的不再收取医事服务费。

6. 为保证就医秩序及诊室安静,每位医生每次只接待一位患者,行动不便者限一位家属陪同。

7. 医生诊疗过程中,请您不要进诊室打扰。

8. 涉及开具诊断证明事宜,以下情况,须接到有关部门介绍信方可出具诊断证明书:1凡涉及司法办案需要,应接到公检法机关、交通管理部门等执法机关的介绍信,方可出具诊断证明书。2因病退休、伤害、伤残、保险索赔等应接到有关部门的介绍信方可出具诊断证明书。请您持介绍信点到门诊盖章处审核,挂号后携带病历到门诊找医生开具。需主治医生以上的医生开具。最后到门诊盖章处盖章生效。

9. 请携带好您的随身物品,谨防丢失或被盗。

10.市人力社保局发文通知要求,医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。
挂号注意事项:
挂号注意事项

提前预约,节约时间

现在互联网发达,很多医院都可以网上预约挂号,大家自己先在手机或者电脑上预约挂号,约好看病的时间、医生、科室,等有空了再过去取号直接看病可以节约不少时间。老人不会操作的话可以让年轻人帮忙。

注意休息和饮食

去医院前应该保持充足的睡眠和合理健康的饮食。一方面是对自己的身体好,另一方面,看病时医生可能会让你抽血化验,睡眠不足容易影响肝功能,吃的太油腻容易影响血脂。如果大家是早上去看病的话,建议不吃早饭空腹去,宁可自己带着早餐,看了医生问明是否要空腹后再进食。

带好医保卡或身份证

现在去医院看病都要用到医保卡,这也是大家最不能忘记的一样东西。如果你没有医保卡,或者没有本地医保卡,那么就要带上身份证,去挂号窗口办一张就诊卡。专业代挂,为您您跑腿。


挂号问答:
问:用手机可以在挂号吗

答:不可以,打电话预约挂号就见过,能挂专家号,不用排队挂专家号不过要去办张卡

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问:没有就诊卡怎么挂号

答:在网上预约的时候,在选择医生及就诊时间后,确认支付,收到短信就说明成功预约了。到院后,可咨询工作人员进行办理就诊卡;配备自助服务区进行预约挂号、付费、办理就诊卡等自助机,可以节省时间。

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问:网上怎么挂号

答:首先我们要确认自己有支付宝账号,然后填写账号进行登陆。(没有的话自己可以免费注册一个)如下图。怎么在网上预约挂号登陆成功以后我们来到支付宝页面,然后找到左侧的我的应用选择【挂号】模块。怎么在网上预约挂号点击进入【模块】以后,我们有两个选择,一个是快速预约,一个是专家预约。我这里以快速预约为例进行操作。如下图。怎么在网上预约挂号来到预约挂号页面以后,我们就可以开始选择自己所在地区,什么,什么科室和就诊时间。填写完整以后再勾选下面同意条款,然后就可以点击【查询可约班次】进行查询预约了。怎么在网上预约挂号查询后会出来不少查询结果,自己选择想预约的专家和时间后就点击后面【预约】就可以了。怎么在网上预约挂号接着就来到填写自己基本信息的页面了。填写好了以后进行提交就好了。手机一定要填写正确,因为要填写验证码的。怎么在网上预约挂号由于提交要付费,我就不操作了。我们可以从导航那里可以看到那里接下来就是填写【预约原因了】。填写完成以后进入下一步手机验证了。验证以后基本就可以预约成功了。然后按照成功以后的提示去操作就可以了。

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问:早上去挂号看了下午去还要不要挂号

答:要是同一科室,上午是医生让你去化验,你下午是给医生送化验单的,就不需要的。

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问:用手机在挂号,需要哪些步骤。

答:你好!手机支付宝钱包里面有个“挂号网”专门用来挂号的选择,选择医生,按照里面一步步进行操作,用支付宝支付挂号费,然后在规定时间去取号,看病就可以了仅代表个人观点,不喜勿喷,谢谢。

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问:挂号之后有凭证吗?

答:预约挂号成功时会等记患者的身份证信息,而且是唯一的凭证。复查的当天带上身份证去缴费窗口换取纸质的挂号条后直接去响应医生那里。

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问:什么叫排队挂号去,怎么弄

答:有微信公众号,利用微信公众号可以排队挂号。然后到去直接出示你的微信排队号就可以了。但是,小城市是没有的,我家乡就没有。没有微信公众号的你直接去买个病历本,在前台挂号,然后放病历本到医生的办公室门口等候就可以了。

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